Консултативна тема за асистирана репродукция на Acibadem City Clinic

  • 35 737
  • 67
  •   1
Отговори
# 30
  • Мнения: 36
Съвременни методи за подбор на сперматозоидите

Ако се вгледаме внимателно в природата, ще видим, че съществуват функционално активни механизми, които са най-подходящи като пример за специалистите от областта на репродуктивната медицина да разберат как и кога една естествена система работи правилно и кога са налице причини, които възпрепятстват нормалната ѝ дейност. Редица учени, лекари, физици, химици, математици и биоинженери разработват различни методи за решаване на един от предизвикателните биологични проблеми – невъзможността за спонтанно забременяване при хората. При двойките с такъв проблем се прилагат различни асистирани репродуктивни техники, за да се достигне до желаната бременност. Сред всичките налични терапевтични подходи в асистираната репродукция инжектирането на предварително избран сперматозоид в зряла яйцеклетка е най-ефективният метод за оплождане и преодоляване на мъжки фактор. Подборът на сперматозоиди с добра подвижност е ключова стъпка и основна част от пъзела към успеха за постигане на бременност при един ин витро цикъл.



При естественото зачеване сперматозоидите преминават през микроканали в лигавицата, докато намерят правилния път до яйцеклетката. През последното десетилетие развитието на микрофлуидните системи намери приложение в асистираната репродукция, давайки възможност във външни (изкуствени) условия да се наподобят и имитират средата и пътят, който изминават сперматозоидите от цервикалния канал, водещ до вътрематочното пространство. Микрофлуидната система притежава вход и изход, през които съответно се поставя малка част от нативната проба еякулат, а от изхода се изолират и събират само сперматозоиди. Съществуват научни изследвания, доказващи по-добро и надеждно изолиране на сперматозоиди при използване на микрофлуидни системи (микрочипове) в сравнение с конвенционалните методики (центрофугиране, swim-up метод, центрофугиране в плътностен градиент).

Микрочиповете позволяват изолиране на здрави, бързоподвижни сперматозоиди с нормална морфология и ниски нива на ДНК фрагментация за кратко време (около 10 – 30 мин). Те способстват за отделяне на функционално зрелите сперматозоиди от незрелите клетки, наподобявайки естествената физична и биохимична среда по пътя до и около яйцеклетката. Смята се, че микроканалите копират естествените механизми на селекция, които протичат във вагината и по-горните участъци на женската репродуктивна система. При използване на микрочипове не е необходима предварителна обработка на спермалната проба. Компетентният в прилагане на тази методика ембриолог трябва да съобрази да не се допусне запушване на микроканалите със силно концентрирана проба или проба с висок вискозитет (гъстота). Друго предимство на микрофлуидните системи е, че сперматозоидите могат директно да се наблюдават под светлинен микроскоп през определен интервал от време, докато се осъществява тяхното изолиране.



Подобни системи са сравнително нов вариант най-вече за изолиране на сперматозоиди, но съществуват разновидности дори за оплождане и култивиране на ембриони. Развитието и доусъвършенстването на тази техника като метод за селекция на сперматозоиди навлиза в рутинната работа на биолозите, практикуващи в ин витро лабораториите в САЩ, Европа и Азия. Например в Турция – една локация, чиито практики в асистираната репродукция българските двойки познават сравнително добре – в немалко инвитро центрове вече се използва с голям успех като стандартна методика за извличане на подходящи сперматозоиди за оплождане от общия обем еякулат.

- Владимир Стайков, ембриолог

# 31
  • Ловеч
  • Мнения: 328
Здравейте!
Вече имате ли сключен договор с Фонда за асистирана репродукция, ако не - кога се очаква да сключите такъв?
По принцип, каква е цената на инвитро процедурите при Вас?
Благодаря Ви предварително за отговорите.




Здравейте,

Все още нямаме  договор с фонда, очакваме скоро да сключим такъв. Цената на ин витро процедурата е като тази  по фонда -5000лв, ин витрото на спонтанен цикъл е около 1800лв.

                                                                                                                     Поздрави, д-р Шефкетова

Здравейте, това цените само за процедурите ли са или за всички манипулации. Може ли да обясните с повече детайли?
Извинявам се за въпроса, но сега се сблъсквам с документи по този проблем и още не ми е ясно коя процедура каква е и какво включва

# 32
  • Мнения: 36
Здравейте!
Вече имате ли сключен договор с Фонда за асистирана репродукция, ако не - кога се очаква да сключите такъв?
По принцип, каква е цената на инвитро процедурите при Вас?
Благодаря Ви предварително за отговорите.




Здравейте,

Все още нямаме  договор с фонда, очакваме скоро да сключим такъв. Цената на ин витро процедурата е като тази  по фонда -5000лв, ин витрото на спонтанен цикъл е около 1800лв.

                                                                                                                     Поздрави, д-р Шефкетова

Здравейте, това цените само за процедурите ли са или за всички манипулации. Може ли да обясните с повече детайли?
Извинявам се за въпроса, но сега се сблъсквам с документи по този проблем и още не ми е ясно коя процедура каква е и какво включва


Здравейте,

Това са цените на процедурата със съпътстващите я медикаменти. Изследванията и подготовката за процедурата ( като вирусология, микробиология)  не са включени в тях.

                                                                                                                                Поздрави, д-р Шефкетова

# 33
  • Мнения: 726
Здравейте, наложи се да направя аборт по мед причини в 22ра седмица от бременността. Бебенцето беше извадено със секцио, с разрез 15см.
Бременността настъпи след ин витро, поради отстраняване на маточните тръби.
Нямаме замразени ембриони. Аз съм ба 28 год.
Според вас в какъв срок може да започнем нова стимулация. И в какъв срок след операцията може да преминем към ЗЕТ, тъй като този път  задължително ще направим ПИД.

Благодаря!

# 34
  • Мнения: 2
Здравейте Д-р Шевкетова!Имам 3 неуспешни икси инвитро процедури в Бьлгария и Гьрция.Досега не са открити причини за неуспешно имплантиране при отлични ембриони.На 42 години сьм и сьм в тьрсене на подходяща клиника.Вьпросьт ми е какви нови технологии предлагате за откриване на проблеми с имплантацията?Благодаря Ви

# 35
  • Мнения: 1 416
Здравейте.При резултат от спермограма -тератозооспермия какъв метод на оплождане препоръчвате?
Смятате ли за необходимо да се направи ИМСИ+МАКС?

# 36
  • Мнения: 3 041
Здравейте, моят случай е: 37 г., целя втора бременност - първата е нормална, успешна, преди 9 години; на 4-ти месец от опитите забременях, но в края на 8 г.с. - мисед спонтанен аборт. Изледвания досега: АМН - 0,297 ng/ml и 1 антрален фоликул (премерен 2 месеца след аборта, 10 дни преди втора поред след аборта менструация). Имам и лека тромбофилия.
Мислите ли, че може да опитвам естествено или да не си губя времето и опитам някакви методи, какви? Praynig

# 37
  • Мнения: 36
Здравейте, наложи се да направя аборт по мед причини в 22ра седмица от бременността. Бебенцето беше извадено със секцио, с разрез 15см.
Бременността настъпи след ин витро, поради отстраняване на маточните тръби.
Нямаме замразени ембриони. Аз съм ба 28 год.
Според вас в какъв срок може да започнем нова стимулация. И в какъв срок след операцията може да преминем към ЗЕТ, тъй като този път  задължително ще направим ПИД.

Благодаря!


Здравейте,

Хубаво е да изчакате около 3-4 месеца преди нова стимулация,За ембриотрансфер било свеж или размразен трябва да изчакате да се възстановите от секциото, което означава поне година и 6 месеца.

                                                                                                   Поздрави, Д-р Шефкетова

# 38
  • Мнения: 36
Здравейте Д-р Шевкетова!Имам 3 неуспешни икси инвитро процедури в Бьлгария и Гьрция.Досега не са открити причини за неуспешно имплантиране при отлични ембриони.На 42 години сьм и сьм в тьрсене на подходяща клиника.Вьпросьт ми е какви нови технологии предлагате за откриване на проблеми с имплантацията?Благодаря Ви

Здравейте,

Знаете, че причините за неуспешна имлантация са комплексни. Заповядайте да Ви разгледаме документацията и изследванията, правени до момента, за да мога да Ви кажа дали бихме предложили нещо допълнително.

                                                                                                                             Поздрави, д-р Шефкетова

# 39
  • Мнения: 36
Здравейте.При резултат от спермограма -тератозооспермия какъв метод на оплождане препоръчвате?
Смятате ли за необходимо да се направи ИМСИ+МАКС?

Здравейте,
Всички показатели от спермограмата са важни при препоръка на най-подходящ метод на оплождане за всеки индивидуален случай. Конкретно за тератозооспермия се препоръчва IMSI. Би могло да се комбинира с PICSI или  MACS или друг подходящ метод на обработка.

Поздрави

# 40
  • Мнения: 36
Здравейте, моят случай е: 37 г., целя втора бременност - първата е нормална, успешна, преди 9 години; на 4-ти месец от опитите забременях, но в края на 8 г.с. - мисед спонтанен аборт. Изледвания досега: АМН - 0,297 ng/ml и 1 антрален фоликул (премерен 2 месеца след аборта, 10 дни преди втора поред след аборта менструация). Имам и лека тромбофилия.
Мислите ли, че може да опитвам естествено или да не си губя времето и опитам някакви методи, какви? Praynig

Здравейте,

Стойностите на AMH наистина са ниски, моят съвет е да се направи преглед на яйчниците и ако той съответства на тази стойност да мислите за ин витро процедура ,за да може да изпреварите започналият процес на изчерпване на яйчниковият резерв.

                                                                                                                     Поздрави, д-р Шефкетова

# 41
  • Мнения: 36
Ендометриоза и репродукция



Ендометриозата е едно честите заболявания на матката, които създават предпоставки за проблемно забременяване. Състоянието обичайно е болезнено и представлява нарастване на ендометриума (вътрешната тъкан на матката) извън нея.

Каква е допирната ѝ точка с репродуктивната система и влияе ли ѝ по някакъв начин?
Отговорът е „Да“. И не само това – ендометриозата може да предизвика различни пречки пред нормалния процес на зачеване - имунологични, овулаторни дисфункции, промяна във възприемчивостта на ендометриума, тубарни фактори. Счита се, че около 40% от случаите с неизяснен фертилитет са свързани с ендометриоза.

Най-често ендометриозата „сигнализира“ за себе си чрез болка, и съответно най-често лечението на това заболяване е свързано с овладяване на дискомфорта на жената чрез различни подходи. Когато обаче това е пречка за забременяване, специалистите по репродуктивна медицина прилагат лечение на инфертилитет, асоцииран с ендометриоза, следвайки насоките на ESHRE - Европейската асоциация по човешка репродукция и ембриология.

Хормонална терапия: този подход включва хормонални препарати, които подтискат овариалната функция. Тази тема е много спорна и самите пациенти се объркват, когато от една страна се опитват да заченат, а в същото време лекуващите им лекари им изписват лекарства, които подтискат яйчниковата функция. Редица проучвания и сравнения в областта обаче са доказали, че при опити за зачеване тези лекарства не са подходящи.

Хирургично лечение: Едни от неприятните последици на това заболяване са срастванията в малкия таз. Те от своя страна възпрепятстват нормалната подвижност на маточните тръби, водят до нарушение в тяхната проходимост и стават причина за задържане на фоликулите - липса на овулация. Всяко от тези усложнения може да се превърне в причина за инфертилитет.

При пациентки с минимална и лека (I/II степен) ендометриоза по rASRM (Американската асоциация по репродуктивна медицина), ефективен начин за преодоляване на проблема е оперативната лапароскопия, целяща премахване на срастванията.

При пациентки с ендометриозни кисти поведението е индивидуално и трябва много добре да се прецизира кога точно да се направи и какъв да е обемът на операцията, тъй като всяко хирургично вмешателство върху яйчниците е свързано с риск от намаляване на яйчниковия резерв. При отстраняване на кистата е препоръчително да се отстрани и нейната капсула - това повишава вероятността за последваща бременност.

Пациентки с III/IV ст. ендометриоза трябва да се оперират, при възможност лапароскопски. Този подход е по-успешен от изчаквателното поведение и повишава шансовете за успех.

Предоперативна хормонална терапия: няма доказателства, че даването на хормони преди оперативното лечение повишават процента на забременяване.

Следоперативна хормонална терапия: много от Вас са чували за лекарствени форми, които се изписват за 6 месеца след оперативната интервенция, целящи да блокират функцията на яйчниците. Направени са много проучвания в областта и изводите са, че този подход не повишава процента на забременяване, още повече, че ако двойката планира бременност и има съпътстваща ендометриоза, изчакването може допълнително да намали шансовете им за бебе.

Алтернативни методи: акупунктура, растителни добавки, антиоксиданти, витамини, минерали, нервен блок. Не се препоръчва да се разчита единствено на тези подходи, защото потенциалните им ползи не са доказани със средствата на медицината, базирана на доказателства. Въпреки това много специалисти приемат включването на алтернативните методи като съпътваща терапия, тъй като нерядко те намаляват стреса, влияят позитивно на общото състояние на пациентката и съответно – на качеството на яйцеклетките.

Методи на асистираната репродукция:

Интраутеринна инсеминация: При пациентки с минимална и лека (I/II ст.) ендометриоза по rASRM, проходими маточни тръби, съответна спермограма, интраутеринната инсеминация след стимулация на овулацията повишава процента на забременяване в сравнение със случаите без стимулация. Говорейки за инфертилитет и ендометриоза, не трябва да пренебрегваме методи на лечение, които са насочени пряко към качеството на яйцеклетките. Това състояние повлиява яйцеклетката по няколко начина:
- чрез възпалителните агенти - при пациентки с доказана ендометриоза са установени повишени количества на макрофаги и цитокини;
- при наличие на „шоколадови кисти“ се наблюдават по-често ранни спонтанни аборти и влошено качество на ембрионите;
- чрез намаленото кръвоснабдяване, което се наблюдава при много доказани случаи с ендометриоза.

Най-често при такива случаи се предписват антиоксиданти, витамини, съдоразширяващи препарати, които трябва да се приемат само след консултация със специалист.

                                                                                                                                                                  Д-р Мефтуне Шефкетова





# 42
  • София
  • Мнения: 2 051
Здравейте, по напред прочетох, че все още не правите опити с донорски яйцеклетки, бих искала да попитам,
дали имате планове за ползване на замразени яйцеклетки от донорска банка?

# 43
  • Мнения: 190
Здравейте д-р шефкетова бих искала да се посъветвам за вашето мнение относно как е редно да се постъпи според вас занапред.прилагам ви снимки на документи който имам от преди 2 седмици правиха ми хистероскопия,иначе изследванията на хормоните са ми в норма,но съм с поликистоза потвърдена от амх изследване [url[/url]

# 44
  • Мнения: 196
Здравейте отново. Записах си час Simple Smile
Само едно уточнение Simple Smile с български донори ще работите?
Няма да е внос?

Общи условия

Активация на акаунт