Онлайн консултации с ортопед - задайте въпрос на д-р Росен Георгиев

Здравейте. На 14.08.2023г. претърпях операция на коляното. Бях насочена за оперативно лечение с диагноза "остеохондрална фрактура, прясно скъсване на ставния хрущял". През 2011г. имам предходна операция заради многократни луксации и фиксиране на колянната капачка. След операцията и след изписването за жалост не получих информация относно травмата и какви грижи да полагам в постоперативния период. Преглед ще имам евентуално  на 01.09 или на 11.09., но до тогава не знам какво да правя и ми е притиснено. Конкретните ми въпроси, за които търся информация са: Според епикризата травмата е в областта на "медиалния феморален кондил, с размери 4/2" Къде е това? В зона на триене ли е? В зона на натоварване ли е? Трябва ли да се въздържам или да огранича някакви движения? Доколкото разбрах от оперативната сестра травмата е още от предходните луксации, т.е. механична.  Отчупения хрущял е стоял с години в коляното. Възможно ли е това? Досега не съм имала никакви проблеми. Хрущялът ще продължи ли разрушава, след като вече веднъж е получена увреда? Ако да, мога ли да предприема някакви мерки във времето. И колко скоро? Напр. имплантация или друга намеса, за да не стигне до смяна на става. Сега във възстановителния период, колко натоварване е позволено? По - ограничено или колкото се чувствам добре? В болницата ми казаха да ставам и да се раздвижвам още на следващия ден. Аз ползвам патерица и по- малко се придвижвам без нея. Най- вече у дома, за да си свърша домакинска работа. В понеделник ще ходя за махане на конците. Разреза е голям. Сгъвам коляното до колкото мога. Боли ме най-вече отпред. В областта на капачката. Страхувам се да не го натоварвам твърде много. Гледам все пак и да си почивам. Имам едно странно усещане при сгъване на коляното особено в легнало положение, че опирам в някаква кост. Още от болницата. От начало си мислех, че усещам маркуча на дренажа, но то продължи и след изписването. Не зная какво е и се страхувам. Много е реалистично и това ме смущава. Дали е колянната капачка или някакво сухожилие? При всеки опит за сгъване се отказвам да продължа. Страхувам се да не се наложи ново отваряне. Мисля да поискам ехография за да се установи какво е това. Благодаря Ви, че изчетохте всичко.

П.С. Пропуснах да пиша, че съм на 40 год. Работя в кабинет, предимно седнала, с не много голямо физическо натоварване.

Благодаря за изчерпателния отговор, д-р Георгиев.
Явно на този етап просто все още не съм намерила лекарят, който да ми очертае какви са реалистичните прогнози взимайки предвид конкретиката на моя случай.

Здравейте, благодаря за въпроса.
Ще се пробвам да отговоря на Вашите въпроси:
Нека да отбележим, че не съм виждал образна диагностика!
  Къде е това? Би трябвало да е вътрешната страна (медиална) на бедрената кост, която участва в образуването на колянната става.
  В зона на триене ли е? Бедрените кондили са обширни и тази зона е възможно да бъде както в зоните на натоварване, така и извън тях.
  Трябва ли да се въздържам или да огранича някакви движения? Не сте посочили каква е операцията: открита или артроскопска и каква е операцията? Най- често има режим на намаляване на натоварването и процес на физиотерапия и рехабилитация!
 От начало си мислех, че усещам маркуча на дренажа, но то продължи и след изписването. Не зная какво е и се страхувам. Много е реалистично и това ме смущава. Дали е колянната капачка или някакво сухожилие? Най-вероятно имате оток в колянната става.

Надявам се да съм отговорил на всички въпроси! Моля, обърнете се към Вашия доктор, защото той е разглеждал Вашата образна диагностика и е извършвал оперативната интервенция.

С уважение:
д-р Георгиев

Благодаря Ви.

Здравейте, д-р Георгиев, през май месец стъпих накриво с десният крак и след това кракът ми се поду и посиня. Ходих в Пирогов, направиха ми 4 снимки и казаха, че няма счупване. Трябваше да нося наглезенка 20 дни, като ми казаха, че през тези 20 дни мога да стъпвам на крака. Спазих срока след това, махнах наглезенката и започнах да ходя без нея, обаче ме болеше крака като стъпвах и ходилото също. След 2 месеца ми назначиха ЯМР и на него доколкото разбирам лигаментите не са зарастанали след 2 месеца. Каква е причината да не са зарастанали? Ще прикача разултата от ЯМР.
Спомням си, че преди 12години стъпих накриво и тогава пак ми беше подут крака, но не отидох на лекар. Възможно ли е скъсаните връзки да са от тогава и затова да не са зарастнали?
Да продължавам ли да нося наглезенката? Има ли шанс тези връзки да зарастнат?
Също в ЯМР пише: Хрущялът покриващ ставните повърхности е изтънен с нехомогенна структура и сигнален интензитет. Инконгруентни ставни повърхности с разширена ставна междина откъм латерално.
Възможно ли е това изтъняване на хрущяла да е станало за 3 месеца след второто падане? Препоръчвате ли инжекция с хеалурон в ставата, заради изтънелият хрущял?
Видях също, че се занимавате със лечение на хрущал със стволови клетки? Дали това е приложимо в моя случай?
Каква смятате е увредата на хрущяла - I, II, III степен?
Също така ми беше споменано за операция с пластика на връзките, защото са минали 3 месеца и доколкото разбирам само с пласика може да се въстановят връзките?
Резултат от ЯМР:
При

Здравейте!
При стъпване накриво счупих метатарзална кост. Закрита фрактура, без размествания. На снимката ми изглеждаше по-скоро като пукнато. На 12тия ден бях на контролен преглед и след направената снимка (която този път не видях) ортопедът ми каза, че положението било абсолютно същото като от деня на счупването. Възможно ли е за 12 дни абсолютно нищо да няма като подобрение? И горе-долу кога да очаквам някакво подобрение? Да уточня, че съм на 23г, без придружаващи заболявания.
Благодаря Ви предварително!

Здравейте д-р Георгиев!
Бихте ли ми препоръчали фирма за индивидуални ортопедични стелки?
Няколко години нося, но стана време да се подменят. Отидох да си направя нов чифт във фирмата изработила ми предишните, с индивидуална отливка, но новите бяха нещо ужасно и не ставащо за носене.
И сега не зная на коя друга фирма, от многото в София, да се доверя.

Здравейте. Моят проблем не е толкова значителен, но ще съм благодарна да получа разяснение какво ми предстои.
Малко преди Нова година паднах и поех удара с ръка, като безименният пръст на лявата ръка се поду и при опит да го сгъна - щракаше в ставата. Отидох в денонощен кабинет и ми казаха да нося ортеза 1 месец. Обаче пръстът си остана накриво, хайде още 1 месец. Междувременно ми правиха остеометрия и се оказа, че имам остеопороза, съответно да съм пиела няколко месеца вит. Д и тогава да търся хирург. Пръстът си зарастна накриво и не ме боли, но и не мога да го свивам, въпреки, че искаха изрично да съм го раздвижела преди....каквото предстои, не ми казаха операция ли е или нещо друго.
Интересува ме след като е минало толкова време, какви са опциите за оправяне и колко време ще съм ограничена с този пръст или цялата ръка. Благодаря предварително!

Здравейте, благодаря за въпроса.

Травмата на меките тъкани е също толкова важна, колкото и една фрактура в тази зона.
Меките тъкани реагират на травмата остро и имат нужда от голям период за тяхното възстановяване.
Причините за непълното възстановяване на посочените структури може да са няколко:
- Неправилно поставена диагноза
- недостатъчен рехабилитационен режим
Пригответе са за период до 10-12 месеца за възстановяване.
Препоръчвам Ви да започнете активна физиотерапия за намаляване на възпалението и отока в зоната.
Каква е увредата на хрущяла ? Мога да отговоря на този въпрос само след като видя диска от ЯМР.
Приложението на плазма и/или хиалуронат би било полезно, но препоръчвам да се прецизира!
За да има полза от пластиката, трябва да се прецени какъв е процентът на скъсване на посочените структури и последващата фиброза в зоната.

Здравейте, благодаря за въпроса!

Счупванията в тази зона са специфични и костен калус се наблюдава на по-късен етап!
Важното е било, че няма разместване!

Препоръка:
Спазвайте препоръките, дадени от вашия лекуващ лекар.
Избягвайте натоварване или използвайте назначена ортеза.

С уважение:
д-р Георгиев

Здравейте, благодаря за въпроса.
Изборът на стелки и място за изработка трябва да бъде съпроводен с адекватен преглед и диагностика.
Мога да препоръчам да прочетете посочената статия:
https://beta-clinic.com/3d-%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%B2%D0%B8% … 0%BB%D0%BA%D0%B8/ .

С уважение:
д-р Георгиев

Здравейте, благодаря за въпроса!

Фрактурите на метакарпалните кости и фалангите са често срещани и имат своите последици при неправилно лечение. Не сте посочили коя кост е била счупена? Дали е имало скъсяване, размесване, или ротация на фрагментите?
Освен рентгеновите снимки при травмата, голямо значение има и клиничният преглед към днешна дата!
Можете да качите снимката тук, добавете и снимка на засегнатата длан.

Оставам на разположение!
С уважение:
д-р Георгиев

Д-р Георгиев, много благодаря за изчерпателният отговор! Записала съм си час за преглед при вас и тогава ще ви покажа диск от ЯМР. Дотогава да нося ли наглезенката, която е като ортеза с велкро и колан? Или да ходя без нея? Има наглезенки в аптеката за 7 лв, които са ластични и не толкова груби? Знам, че трябва да тренирам мускулатурата, която да държи ставата, но заради износеният хрущял се притеснявам? Също, заради хрущяла се притеснявам и да товаря крака. По 2000 крачки много ли са на ден или да дам повече почивка на крака?
Благодаря ви много! Бъдете здрав!

Здравейте д-р Георгиев!
Преди около 2 месеца травмирах лакътна става - първо с падане и подпиране на длан, а след като болката от падането отшумя за една нощ, от незнание донатоварих лакътя с плуване и работа с шпакла.
Диагнозата е латерален епикондилит. Лечението назначено от травматолог е с НСПВ - диклак гел, профинид таблетки, в последствие  аркоксия и почивка на ръката.
Пълният обем на движение на ръката не е възстановен. От отпуснато състояние мога да я сгъвам на около 35-40 градуса спрямо рамото, но от протегната напред ръка, сгъването е на не повече от 45 градуса.

Имам няколко въпроса, които ме тревожат:
- От време на време в големите жеги имам изтръпване  и отичане на пръстите на ръката. Донякъде го облекчавам с ледени компреси на ставата или обливане на пръстите със студена вода. Докторът ми каза да не бързам да правя упражнения като стискане на топка и затова искам да попитам удачно ли е поне да раздвижвам пръстите, за да намаля изтръпването?
- Същевременно ми препоръча да направя рехабилитация с магнит и ултразвук. Мога да започна най-рано след 10 дни, но се оказа, че майка ми има електростимулатор. Удачно ли е да го използвам  на този етап или мога да си трвамирам повече мускулите? А ако да, има ли значени на какви честоти?

Благодаря ви предварително!

Бих искала да попитам за лечението със стволове клетки.Кое е по-добро извличане на клетките от кост или от хрущял на ухо. Масово се прави /особено дрГанум,/от мастната тъкан на корема.-Има една приказка като си на зор от всичко опитваш за радост на некоректни доктори.