TSH хормон и проблемно забременяване

Какво е TSH хормон?

Тироид-стимулиращият хормон тиреотропин (наречен също тиреотропен хормон или накратко TSH ) е пептиден хормон, който има стимулиращ ефект върху производството и отделянето на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза. 

Както името му показва, тиреотропин стимулира растежа на клетките на щитовидната жлеза и е отговорен за регулацията на всички процеси в тези клетки.Също така TSH има пролиферативен ефект.

Базофилните клетки разположени в предната част на хипофизната жлеза произвеждат TSH, който стимулира щитовидната жлеза да произвежда по-голямо количество тиреоиден хормон. 

Този хипофизен хормон се характеризира с денонощен ритъм на освобождаване, който се контролира от TSH освобождаващия хормон, произвеждан от хипоталамуса. През този денонощен ритъм стойностите на TSH варират.

Процесът на освобождаване на хормона TSH от хипофизата е централен регулаторен механизъм, който е показател за биологичната активност на хормоните на щитовидната жлеза. Хипофизната жлеза е чувствителна към отделяното в кръвта количество хормони на щитовидната жлеза. 

TSH се явява чувствителен маркер за това каква е функцията на щитовидната жлеза. Той също така е показател за откриването на здравословни проблеми във връзката хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза. Затова и от изследването на TSH може да се прави заключение за наличие на заболяване на щитовидната жлеза. 

Основните хормони произвеждани от щитовидната жлеза са TSH, FT3 и FT4 като те са отговорни за правилното протичане на метаболитните процеси в организма, както и за функцията на сърдечно-съдовата, костната и нервната система, жлезите с вътрешна секреция. 

Нормалните стойности на TSH  са приблизително  между 0,3 mU/l – 5,0 mU/l, като често специалистите спорят какви трябва да са референтните стойности. Тези на FT3 са 3,0 – 8,8 pmol/l, а на FT4 – 8,8 – 24 pmol/l.

Промените в нивата на TSH могат да бъдат понякога объркващи, тъй като високото ниво на този хормон сочи към понижена активност на щитовидната жлеза. Това значи, че тя е хипотиреоидна, тоест не е способна да произведе достатъчно тиреоиден хормон. 

От друга страна ниските стойности на TSH пък означават, че имаме свръхактивност на щитовидната жлеза (жлезата е хипертиреоидна и произвежда по-голямо количество хормони на щитовидната жлеза).

Разбирането на начина, по който функционира щитовидната и хипофизната жлези и хипоталамуса може да ни даде яснота  за това как точно действа TSH.

Защо се повишава?

Повишени нива на TSH е ясен показател за първичен хипотиреоидизъм (тоест щитовидната жлеза произвежда недостатъчно количество хормони на щитовидната жлеза). Това се касае за хората, които понастоящем нямат заболяване на щитовидната жлеза и не преминават през лечение.

Тиреоидният хормон може да се повиши дори и ако щитовидната жлеза функционира нормално. Това се случва, когато са налични антитела.

 Всъщност можем да имаме признаци на хипотиреоидизъм дори без да има повишение в нивото на тиреотропин, тоест неговите стойности да са нормални.

 В такъв случай имаме вторичен хипотиреоидизъм (наречен също централен хипотиреоидизъм) в рамките на хипопитуитаризъм. Въпреки нормалните му стойности при вторичен хипотиреоидизъм, биологичната активност на тиреотропина е ниска.

Редовните изследвания на нивата на TSH във венозната кръв са важни при хора страдащи от хипотиреоидизъм, тъй като резултатите са необходими за проследяването на ефекта от лечението. 

Факт е, че честотата на потискане на секрецията на TSH при хоспитализирани пациенти с хипотиреоидизъм е два пъти по-ниска в срaвнение с тази при пациенти, които нямат заболяване на щитовидната жлеза.

Защо се понижава?

Ниските стойности на тиреотропин сочат към повишено производство на тиреоидни хормони, което разбира се не важи за всички случаи.

Понижените нива на TSH могат да бъдат  признак за бременност, както и наличие на централен хипотиреоидизъм. Ако стойностите на TSH са в рамките на нормалното, то това значи, че лечението на хипотиреоидизъм има ефект.

Симптомите на хипотиреоидизъм са чувство на отпадналост

При проследяване на бременност, обикновено се наблюдава как стойностите на TSH падат под 3.0 mU/i. В противен случай ,ако нивото на хормона надвишава тези стойности, то се създава риск за здравето на детето и на майката.  Ниското ниво на TSH при бременните жени се дължи на увеличената концентрация на човешкия хормон гонадотропин (HCG).

Ниското ниво на TSH при хора, които имат хипотиреоидизъм, също така може да бъде предизвикано от прием на по-високи дози хормонозаместващи медикаменти за щитовидната жлеза, прием на лекарства, които повишават активността на щитовидната жлеза.

Хипертиреоидизмът може да се прояви в различна степен и продължителност при всеки човек. При някои хора  може да бъде краткотрайно явление като преходен тиреоидит, а при други да продължи дълго време.

Без значение дали имаме хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, важно е да се проследяват нивата на тиреотропин и да се провежда лечение, докато те се нормализират.

От кои фактори и показатели се влияе?

Важно е да уточним, че резултатите от изследвания на TSH могат да варират между различните лаборатории. Затова и лечението на здравословните проблеми с щитовидната жлеза трябва да се базира не само на резултатите от лабораторните изследвания, но и да се определя на базата на индивидуалните симптоми на даден човек.

Грешки в изследването

При изследване на TSH е важно да сме готови да видим изненадващи отклонения в крайния резултат поради лабораторна грешка. Така че решението на този проблем е просто да се направи повторно изследване.

Лечебни терапии

Върху резултатите от тестване на TSH могат да имат явление различни фактори като например лечебна терапия с високи дози биотин или лечение с моноклонални антитела. Затова и е препоръчително изследването на кръвта да се случи поне 8 часа след момента на вземане на последната доза.

Височината на титъра на антителата също може да измени крайния резултат при изследвания на TSH. По-високият титър например е в резултат от антитела срещу утений и антитела срещу стрептавидин.

Здравословни проблеми

Ниските стойности на TSH, които са характерни за хипертиреоидизъм, освен от бременност, могат да са и резултат от автоимунни възли на щитовидната жлеза, токсична полинодозна гуша, автоимунни заболявания.

Пониженото ниво на ТSH може да е  причина за наличие на централен хипотиреоидизъм, което е и единственото изключение от правилото, че само високите нива на хормони на щитовидната жлеза водят до хипотиреоидизъм. 

Централният хипотиреоидизъм може и да се получи в резултат от хормонозаместителна терапия. Той е необичайно явление и една от причините за появата може да е дефицит в хормоните на хипофизната жлеза.

Хората страдащи от хипертиреоидизъм, които имат ниски стойности на TSH, се нуждаят от лечение за намаляване на нивата на хормоните на щитовидната жлезa.

Наличие на антитела

Когато имаме определени антитела (най-често от които могат да бъдат щитовидни, хетерофилни), резултатите от лабораторен тест на TSH могат да се изменят.

Време на теста

Кога се прави дадено изследване също може да повлияе крайния резултат. Например нивото на TSH в началото на деня обикновено е по-високо (ако теста се прави на гладно), докато по-късно през деня нивото на хормона вече започва да се понижава. Затова и се препоръчва изследването на TSH да се прави винаги по едно и също време.

Лекарства и хранителни добавки

Определени медикаменти за сърдечно-съдови и ракови заболявания и противовъзпалителни лекарства от типа на ибупрофен могат също да повлияят на крайните стойности при изследване на TSH. Това се отнася и за хранителни добавки съдържащи йод или водорасли, както и биотин.

Как може да повлияе на зачеването?

По данни от изследвания може да се направи заключение, че най-често нарушена функция на щитовидната жлеза при жените се наблюдава, когато в организма настъпват хормонални промени. И периодът, в който това има най-голям шанс това да стане, е бременността.

Това е не учудващо предвид факта, че организмът на една бременна жена се нуждае от по-голямо количество хормони на щитовидната жлеза.

При бременните жени има риск от развитие както на хипофункция, така и хиперфункция на щитовидната жлеза. Ако имаме установен хипотиреоидизъм лечението се осъществява чрез месечен прием на L-тироксин, който съдържа хормона на щитовидната жлеза левотироксин. Ако такова лечение липсва, съществува риск от дефект на плода или неспособност за забременяване.

Обикновено няма противопоказания касаещи приема на тироксин при бременност, тъй като само минимално количество от него се транспортира по кръвта на майката към плода.

Няма противопоказания и за кърменето по време на медикаментозен прием на тироксин, щом нивото му в организма на майката не надвишава нормалните стойности. Затова и е препоръчително всяко жена, която планира бременност, да се консултира с ендокринолог, който ще предпише хормонално тестване на TSH.

Хипотиреоидизъм при бременност 

Хипофункцията на щитовидната жлеза при бременност  увеличава риска от усложнения като преждевременно  или мъртво раждане, спонтанен аборт, както и мозъчно увреждане на плода.Тя може да протече безсимптомно или със симптоми.

Най-честите симптоми на хипотиреоидизъм при бременност са силна умора, слаба памет, трудна концентрация, мускулни крампи, чувство за студ и запек. Причина за хипотиреоидизъм при бременност може да бъде установен тиреоидит на Хашимото.

Нелекуваната хипофункция на щитовидната жлеза при бременност води до риск от спонтанен аборт, прееклампсия, поднормено тегло на бебето при раждане, мъртъв плод.

Хипертиреоидизъм при бременност

Симптомите на повишена функция на щитовидната жлеза от една страна наподобяват тези, които съпътстват нормалната бременност. Това са силно гадене или повръщане, ускорен сърдечен пулс, безсъние, треперене на ръцете, неоснователно понижение в теглото или липса на характерно за бременност наддаване на тегло.

Повишената функция на щитовидната жлеза най-често се получава в резултат от преходен гестационен хипертиреоидизъм, който засяга между 1% и 3% от всички бременни. При него обикновено няма лабораторни признаци сочещи към автоимунно заболяване и също така не се налага прием на лекарства предназначени за проблеми със щитовидната жлеза. 

Друга причина за хипертиреоидизъм по време на бременност може да бъде болестта на Грейвс. При такива случаи се предписват антитиреоидни медикаменти, които нормализират производството на щитовидни хормони и предпазват плода от дефекти.

Нелекуваната хиперфункция на щитовидната жлеза при бременност повишава риска от преждевременно раждане, спонтанен аборт, ниско тегло на бебето при раждане, прееклампсия, тиреотоксична криза (рязко влошаване на симптомите на хипертиреоидизма).

Приемът на всеки тип лекарствен препарат за нормализиране на функцията на щитовидната жлеза трябва да бъде под лекарски контрол.

Без значение какъв е проблемът с щитовидната жлеза, от изключително значение е постоянното проследяване на здравословното състояние на майката и бебето по време и след бременността. 

Как може да повлияе при промяна на стойностите на вече забременяла жена?

Стойностите на тиреоидния хормон варира през различните периоди от бременността. Както вече споменахме, под влияние на увеличеното ниво на хормона hCG нивата на тиреоидния хормон в организма също се изменят.  През първия триместър са 0,33 – 4,59 µUI/mL, през втория 0,35 – 4,10 µUI/mL и през третия – 0,21 – 3,15 µUI/mL.

Общоприети референтни стойности за горна граница на TSH  са до 2.5 mU / l през първия триместър на бременността и до 3.0 mU / l през втория или третия триместър според препоръките на Европейската тиреоидна асоциация от 2014.

Тестването на TSH е желателно да става преди бременността и по време на всеки един етап от нея. През първата половина на бременността TSH следва да се тества до 20-та седмица, а през втората половина-до 28-та и 32-та седмица.

Много е важно през първата половина от бременността в организма да се поддържат оптимални нива на тиреоидни хормони, тъй като този период е от решаващо значение за оформянето на мозъка на детето, а именно тези хормони играят важна роля в изграждането на плода. 

Как да се поддържа в нормални граници ?

Поддържането на TSH в нормални граници се прави най-често чрез прием на медикаменти. При бременни жени с доказан хипотиреоидизъм приемът на медикаменти съдържащи L-тироксин преди и по време на бременността е от голямо значение. 

Затова и специалистите препоръчват количеството на лекарствената доза L-тироксин по време на бременност да се увеличи с между 30 до 50% в сравнение с приеманата доза преди началото на бременността. Като това следва да се обсъди с вашия ендокринолог на базата на стойностите ви на TSH.TSH.