Консултативна тема за асистирана репродукция

  Здравейте госпожо,
нивата ви на FSH говорят за изчерпан яйчников резерв. Съветът ми е за незабавна консултация с репродуктивен специалист и вероятно директно преминаване към Ин витро. 
  С най-добри пожелания
  Доктор Георги Станулов

Д-р Станулов, изивнявайте,че пак ви занимавам. Пия противозачатъчни Ясмин и след приключването им трябва да започна стимулация по къс протокол. На 11тото хапче получих кафяво зацапване, което от тогава е всеки ден, оксъдно, но го има. Днес обаче, течението се засили и цвета вече е по-червен, днес ми е 18та таблетка. Притесненията ми идват от това, че няма да мога да определя кой точно ми е първи ден на цикъла, за да започна на 2ри стимулация, ако нещата продължат по този начи, още повече, ако течението се засили.

Как да постъпя според вас, да ги изпия докрай и ако да, кой ден да приема за първи на новия цикъл или да ги спра , считано от утре (тъй като днес вече пих таблетката) и да пиша днешния ден за първи? Въобще възможно ли е да дойде истински цикъл по време на приема на ОК? Объркана съм, а това ми е последният 6ти опит и искам всичко да е както трябва.

Предварително ви благодаря!

Д-р Станулов здравейте отново. Преди 2 дни бях на преглед след стимулация и имах 4-5 "овулирали фоликула". С мъжа ми се постарахме през уикенда и се надявам да станат нещата. Въпросът ми е , 4-5 овулирали фол дотатъчна бройка ли са? Какъв е шанса да са се получили нещата в такъв случай? АМХ ми е 4.160, перфектна Цветна снимкани хубава спермограма. Това ни е първи опит със стимулация. Изписаха ми дуфастон 2х1 за 10 дни. И фолиева киселина по 1 таблетка. Аз пия мултивитамини от А-Я и там пише че има същата доза фолиева, която ми е предписана. Да взимам ли отделно и таблетките? Дали ще предозирам? Какъв съвет ще ми дадете?

Благодаря ви

  Здравейте Buena esperanza,
смятам за най-удачно да се консултирате с лекуващия гинеколог и след преглед да прецените дали въобще да започвате стимулация. Може би е по-добре да пропуснете един месец отколкото да направите поредната безрезултатна процедура.
  С най-добри пожелания.
  Доктор Георги Станулов

   Здравейте никол_88,
при овулация на 5 фоликула има шанс за 5 оплодени яйцеклетки! На въпроса ви дали са достатъчни - смятам отговора за очевиден. Аз лично никога не бих посъветвал пациентка да има контакт при овулация на повече от два, в много редки случаи до максимум три фоликула.
  Препоръчителната дневна доза на фолиевата киселина ви е известна, така че ако нямате проблем с метаболизма ѝ, смятам за добра идея да се придържате към нея.
  С най-добри пожелания.
  Доктор Георги Станулов

Здравейте,

Моля за съвет във връзка с планирана инсеменация.

1. АМХ - 3,01
2. FSH - 9,09
3. LH - 4,72
4. леко завишени ТСХ и пролактин, които контролирам с лекарства
5. цветна снимка - и двете тръби - стенотични, с нагъната ампуларна част-пропускат слабо при високо налагане
6. 40 години
7. Спермограма - 2% морфология, 14,6 млн/мл концентрация, 27,7% прогресивно подвижни.
Подали сме документи по фонда с мъжки фактор, но докато чакаме заповедта, мислим междувременно да направим инсеменация на естествен цикъл.
При тези условия бихте ли препоръчали инсеменация?

Благодаря!

Здравейте, може ли да ми кажете ,нормални стойности на FSH  и E2 предпоставка ли са за образуването на качествени яйцеклетки?

  Здравейте megisch,
 при описаните от вас условия, не бих препоръчал инсеминация. Шансът за успех е малък, шансът за извънматочна бременност завишен и общо взето смятам, че е време за Ин витро.
  С най-добри пожелания.
  Доктор Георги Станулов
  

   Здравейте Fatmagul,
т.нар качество на яйцеклетките (това доколко яйцеклетките са с интактна ДНК) зависи най-вече от възрастта. Независимо, че понякога хормонално пациентките са ОК, дори и на 45, това не значи че шансът им за успех е като на тридесетгодишните.
    Все пак много по-лесно е да се работи с пациентка, чийто резерв е запазен (FSH  и E2 са ОК) и е над 40, отколкото с пациентка, която е над 40, но резервът ѝ е изчерпан (E2 и особено FSH  са над нормата).
  С най-добри пожелания.
  Доктор Георги Станулов

Д-р Станулов според вас по-високи дози медикаменти за стимулация например 300-375 при пациентка с нормален резерв и хормони, отговораряща много добре на стимулация по дълъг пр-л, дори се стига до лека хиперстимулация-за 15 фоликула естрадиол-3630.Такава стимулация може ли да влоши качеството на яйцеклетките?

Здравейте д-р Станулов,

Моите въпроси са следните:

1. Доколко нивото на Е2 отразява наличието/броя и зрелостта на яйцеклетките?

2. Възможно ли е при Е2 1600 pg/ml, при 4 фоликула 17-18mm, два дни преди пункция, да не се извади нито една яйцеклетка, понеже "били празни фоликули"?

Досега при няколкото стимулации в рамките на 6 месеца, които съм имала, не се е случвало. Вадили са между 17-12 яйцеклетки и веднъж 4 я. (от 5 фоликула), в зависимост от това по-силна или по-слаба стимулация е правена.

Много се надявам да ми отговорите подробно и изчерпателно, защото съмнението, че съм попаднала на неопитен лекар е ужасно. Това беше последната стимулация, която можем да си позволим. Пункцията по изключение се падна при лекар, който не ми е назначил стимулацията, нито досега ми е правил пункция или друго.
Още по-ужасно е, ако наистина съм спряла да произвеждам яйцеклетки, а само "празни фоликули", както ми каза.

3. Съществуват ли наистина празни фоликули и при какви обстоятелства се образуват?

4. Flash техниката, за която споменавате, че подпомага изваждането на яйцеклетките, винаги и навсякъде ли се прилага?

5. И доколко изходът от пункцията зависи от опита и уменията на лекаря?

Благодаря Ви предварително за отговорите и за това, че отделяте време да пишете тук. За мен лично е много полезно да Ви чета, научавам нови неща, включително за ситуации, които (засега) не засягат моя случай, но ми помагат да се ориентирам по-добре.

   Здравейте keylla,
според мен 375 IU са твърде голяма доза за пациентка с нормално запазен резерв и хормонално ОК. Според мен не се налага да правим подобни хиперстимулации. Освен, че не се понася добре от пациентката, такава стимулация не води до по-голяма успеваемост, освен всичко не е и безопасна.
 Естрадиол предполагам имате предвид 3650 pg/mL, а не  pmol/L, предполагам в деня на тригериране е значителна стойност. 15 фоликула също са нещо, което по принцип не целя.
  Аз лично съм привърженик на по-меките стимулации. Смятам, че поради множество фактори, най-важният от които - качествена апаратура и перфектни ембриолози, мога да си позволя да постигам отлични резултати въпреки по-малкия брой на фоликулите, в резултат на стимулациите с по-малка доза.
   С най-добри пожелания.
  Доктор Георги Станулов

Здравейте dehkla ,
  1.Смята се че при Естрадиол между 200 и 300 pg/ml има най-голяма успеваемост при IVF. Балансът е доста труден, защото от една страна трябва да следим нивата на Естрадиол, от друга размера на фоликулите, не трябва да забравяме и LH, Progesterone. Според мен денят на тригерирането е критичен за успеха на стимулацията.
  2. Възможно ли е от 4 фоликула 17-18 мм  и Е2 1600 pg/ml да не се извади нито една яйцеклетка: Явно е възможно щом ви се е случило.
   На какво се дължи това: Най-често на грешка в тригерирането, ако не са поставени тригериращите инжекции в подходящото време. Понякога може да се дължи и на други фактори, например coasting.
  Не се притеснявайте, не вярвам, че изведнъж сте започнали да произвеждате „празни фоликули”, при положение, че преди по-малко от 6 месеца са вадени 17 яйцеклетки - явно и резерва е ОК. Друг е въпроса защо в рамките на 6 месеца имате 4 стимулации ( с 12, 17, 4 и 0 яйцеклетки)?
  3.Според мен не се касае за „празни фоликули”, просто не винаги успяваме да извадим яйцеклетка от всеки фоликул. Това се случва по различни причини: фоликулът е бил твърде малък и не е реагирал на тригерирането, яйцеклетката е останала в последната неаспирирана капка течност във фоликула, фоликулът не е аспириран докрай и т.н.
  4.Flushing не се прилага винаги и навсякъде, напротив по-често той не се прилага. Има индикации при няколко, най-често един фоликул. Прилагането му може да доведе до забавяне, което може да се отрази пагубно на яйцеклетките.
  5. При различни лекари има определена статистическа разлика в броя на аспирираните яйцеклетки. Обикновено тя не е голяма. Техниката на аспириране е важен фактор за това. Работа на клиниката е да прилага вътрешен контрол на качеството.
  Това обаче, съвсем не означава, че обвинявам лекаря ви в конкретния случай. И при най-добрите лекари може да се случи, например защото тригериращата инжекция е била съхранявана неправилно или не е поставена в точното време или по ред други причини.
  С най-добри пожелания.
  Доктор Георги Станулов

Здравейте, д-р Станулов.

Задължителен ли е приемът на Аспирин Протект при установяване на хетерозиготно носителство на 4G 5G. И най-важното безопасно ли е за бремеността и бебето?

Благодаря ви!
Имам много силно напрежение в гърдите - не е спирало от овулацията. На какво се дължи това? Дали заради дуфастона, който приемам? И дали е хубав знак това? Също така имам и бяло течение (без мирис) от 2-3 дена вече. Възможно ли е то да е заради Дуфастона? Днес стават 11 дена от Прегнила и 8-9 след доказана овулация.

Благодаря!