Консултативна тема за асистирана репродукция

Благодаря за отговора д-р Станулов!
А може ли да се свърже наличието на подобни микроорганизми в ендометриума с инфекции на пикочните пътища? При мен циститът е често срещано явление. И ако има връзка, остава ли отново тезата за ендометриоза?

Поздрави!

 Д-р Станулов, здравейте,
Аз съм на 42, а половинката ми - на 45. Правим опити за зачеване от 9 г., а от 8г. сме се доверили на асистираната репродукция. Още на 34г. ми поставиха диагноза намален яйчников резерв - FSH-8.5,   LH-2.7,  AMH-1 и под единица при различните проследявания. В началото бях стимулирана с високи дози рекомбинантни медикаменти, но резултата винаги беше 1, максимум 2 годни за оплождане яйцеклетки,  впоследствие трансфер на 1 или 2 ембриона, но с отрицателен резултат. Смених клиниката след третия такъв протокол и отказ да ми назначат допълнителни изследвания. Вече в новата клиника последва нова цветна снимка и лапароскопско клампиране на двете тръби/едната- прекалено широка и скъсена, а другата -нагъната и едва пропускаща контраста под голямо налягане/.
 От този момент нататък разчитаме само на АРТ , за да имаме деца.
 Последваха опити по най-различни протоколи - с Клостилбегит, с Фемара, къси протоколи с лека стимулация - резултата от всички тях - 1 или 2 годни за оплождане яйцеклетки, последвал трансфер, но при три от опитите имах биохимични бременности, а другите бяха отрицателни. Междувременно станах на 40г. и като последна опция се включихме в програма за донорска яйцеклетка. През изминалата година направихме 3 трансфера на общо 6 размразени 5-дневни бластоцисти - резултата е 2 биохимични бременности и един отрицателен тест.
До момента имаме направени следните изследвания:
-хормони на 3-ти ден - многократно
-вирусулогии и микробиологии и на двамата - многократно - всичко отрицателно
-хормони на щитовидната жлеза и антитела - в норма
-разширен имунологичен фенотип + NK клетки - в норма
-генетични изследвания - мутация само в гена за преработка на фолиевата киселина-вземам метафолиева такава
-кариотип и за двамата - нормален
-2 хистероскопии- при първата отстранен малък полип, а втората само контролна
-2 биопсии на матката- имунологична и за рецептивност/не е ERA тест/- всичко в норма
-множество спермограми на половинката ми- в първата клиника беше с диагноза Нормозооспермия, а впоследствие се влоши морфологията-диагноза Тератозооспермия, но нищо непреодолимо с ИКСИ/всичките ни опити са такива/.
Изводът до тук е , че имам биохимични бременности и с мои яйцеклетки и с донорски такива.
Бих искала да се допитам до професионалното Ви мнение - какво можем още да изследваме или да направим, за да намерим проблема и  да се стигне до успешно износена бременност. Не сме се отказали и мислим да продължим с нова донорска програма.
Благодаря предварително за отделеното време.

  Здравейте cveti2805,
смятам за задължително - да се направи кариотип на вашия съпруг. Впоследствие може да се наложат и други генетични изследвания.
  За момента, не виждам голям смисъл от замразяването на сперматозоиди. По скоро  бих ви препоръчал да пристъпите направо към ICSI процедура, когато са готови генетичните изследвания.
  Освен това ви съветвам да кандидатствате по Фонда за асистирана репродукция.
  С най-добри пожелания.
  Доктор Георги Станулов
  P.S Час за консултация, може да си запишете на рецепцията, за следващата седмица.

  Здравейте Tara 87,
би могло да има връзка, понеже най-честите причинители на уроинфекции са същите, но вероятността за ендометриоза - не отпада.
  С най-добри пожелания
  Доктор Георги Станулов

  Здравейте orsa,
направила сте доста изследвания. Според мен - може да се добавят още няколко, например:
Витамин Д, Хламидия/Микоплазма/Уреаплазма (не излизат на стандартната микробиология), Антифосфолипидни антитела, Пролактин, ако сте Rh отрицателна - антиеритроцитни антитела.
  С най-добри пожелания
  Доктор Георги Станулов

Здравейте, д-р Станулов!

Предстои ми инвитро процедура. На мъжа ми откриха "масово левкоцити" в еякулата, без да са изолирани микроогранизми. Навярно се касае за някакво възпаление, което се регистрира по друг начин. Какво следва да направим и би ли попречило това на процедурата?

Благодаря!

Благодаря за отговора Доктор Станулов,
Вече имаме записан час при Вас за другия петък, така че тогава с Ваша помощ започваме да търсим решение на проблема.
Отново Ви благодаря!

Здравейте д-р Станулов,
Благодаря за отговора. Всички изброени от Вас изследвания са правени от нас и няма отклонения - не сме с отрицателен резус фактор.
 Не е там проблема.
Други идеи
Приятна вечер

   Здравейте blessitka,
бих ви препоръчал да направите изследвания за Хламидия/Микоплазма/Уреаплазма, както и директна намазка. Вероятно има възпалителен процес, причинителя на който не е засечен от стандартната микробиология.
  С най-добри пожелания.
  Доктор Георги Станулов

  Здравейте orsa,
  как е ДНК фрагментацията при вашия патньор. Това е фактор, който може дава обяснение за науспехите, както при опитите със собствени, така и с донорски яйцеклетки.
  Защо при положение, че съпругът ви е бил с Нормоспермия, всичките ви опити са ICSI? От посочените от вас данни, не виждам причина да не се използва класическо IVF.
  С най-добри пожелания
  Доктор Георги Станулов
   

Здравейте д-р Станулов,
мъжът ми пусна спермограма + Крюгер в репродуктивна клиника,изпратих го сам да я получи и му записах час при уролога за проф.преглед.Доктора му е казал ,че е хубава,добра! Изписал му е Orthomol
Пиша по памет ,притеснителните /за мен !,не и за доктора /резултати ,рн 8,2,вискозитет -повишен,активно подвижни -12%,общо подвижни -35 /при норма  40/,
морфология по Крюгер - 2 %/при норма 4/ Заключение:АСТЕНОТЕРАТОЗООСПЕРМИЯ
Казал му е ,че количеството/бройката е добра и резултата е хубав.
Моля за мнение.Целта ни е естествено забременяване !
Благодаря Ви предваритело

   Здравйте ANI882,
от посочените от вас данни не може да се придобие пълноценна представа за спермограмата и все пак:
Вероятно колегата е прав и въпреки диагнозата спонтанно забременяване е възможно.
   Да речем, че общия брой на сперматозоидите на съпуга ви е 100млн/мл.35% от 100 млн. е 35 милиона - общо подвижни на милилитър, което въпреки че формално е под нормата е повече от 8 милиона милиона (колкото е 40% от 20 милиона).Същото е положението с нормалните форми 2% от 100 млн е 2 милиона, а 4% от 20 млн е 0,8 милиона. 
   При спермограмите важи правилото, че една птичка пролет не прави. Изчакайте 30 дни и повторете спермограмата. Има вероятност, тя да е различна.
  Бих ви посъветвал, ако и втората втората спермограма е с проблеми по поне два показателя, да подадете документи по Фонда за асистирана репродукция. За целта е необходимо двете спермограми да са направени в различни ин витро центрове.
   Това, че има проблем в спермограмата не означава, че спонтанна бременност е невъзможна. При запазен яйчников резерв, липса на други проблеми и в зависимост от възрастта ви, може да си позволите да изчакате известно  време - опитвайки по естествен начин.
  С най-добри пожелания
  Доктор Георги Станулов

Благодаря за отговора, д-р Станулов.
И ние мислим да направим ДНК фрагментации, защото не са правени.
Правили сме винаги ИКСИ, защото сме имали само по 1 или 2 яйцеклетки за оплождане.
Отново благодаря.
Лек ден

 Здравейте orsa,
смятам за задължително при вашия съпруг да се изследва ДНК фрагментацията. Още повече, че има мерки (спиране на тютюнопушенето, антиоксиданти и т.н.) с които проблемът е лечим.
   Не смятам, че дори при наличие, само на една яйцеклетка е задължително да се прибягва към ICSI. Методът класическо IVF е значително по-близък до спонтанното зачатие.
  С най-добри пожелания
  Доктор Георги Станулов

Здравейте, д-р Станулов,
Благодаря за вниманието и съветите - много са полезни.
Лек ден