Липсата на специално образование на персонала на болницата, медицинската сестра или наблюдаващия лекар в областта на кърменето и опит в работата с кърмещи жени и кърмачета, могат да доведат до необосновано дохранване с адаптирано мляко и преждевременно отбиване, а също така може да подложи на опасност новороденото, което има нужда от сучене и/или дохранване с изцедена кърма или смесено мляко.
Ръстът и развитието на новороденото в периода на кърменето му, зависят от наличието на кърма у майката, способността на детето да изсуква небходимото му количество мляко и умението на организма му да я усвоява.
В тази статия ще засегна аспектите на наблюдение, които са важни за здравето и безопасността на новоредоното и организацията на началния период на хранене (кърмене), а именно:
1. Поведението на здравото доносено дете в неговия кърмачески период (първите 6 седмици)
2. Наддаването на тегло
3. Общото състояние на новороденото
4. Вариации в поведението на новороденото, които изискват специално внимание от страна на майката и/или наблюдаващия лекар
5. Признаци за възможни проблеми при кърменето
6. Показания за дохранване на новороденото
7. Полезни практически съвети.
Добрата организация на кърменето и внимателното наблюдение на детето в първите 6 седмици позволява бързо и ефективно да се отстранят проблемите при кърменето, преди те да са станали сериозни, а също така помага да се забележат проблеми със здравето на детето, ако те съществуват.
Информацията в тази статия има общ характер и не заменя посещението при лекаря! Ако сте обезпокоена от състоянието на Вашето дете, непременно се консултирайте с Вашия лекар. Ако лекарят няма опит с кърмачета и кърмещи майки, Вие можете да го запознаете с информацията в тази статия, която ще му помогне по-ефективно да оцени кърменето и състоянието на Вашето бебе. Непременно напомнете на лекаря, че става въпрос именно за кърмаче. Поведението и състоянието на кърмачето е много различно от това на бебе, хранено с адаптирано мляко.
Наталия Уилсън - Свободен консултант по кърмене, Март 2003 г.
Поведение на здравото доносено бебе в първите шест седмици от живота му.
• В първите дни след раждането си бебето суче коластра. Количеството на коластрата е ограничено, но тя е много питателна. Новороденото може да суче от гръдта до идването на млякото всеки 15-30 мин.
• След идването на млякото повечето от новородените сучат средно от 8 до 12 пъти в денонощието. Някои по-често, други по-рядко. Някои бебета имат нужда да сучат всеки час, други на три часа. Кърменето през по-голям интервал не е проблем, стига бебето да наддава добре. През първите седмици за много деца е характерно, т.нар. струпване на храненията в определена част от деня (най-често вечер) и по-продължителни интервали в друга част от денонощието.
• По време на “кризите на растежа” е възможно изведнъж бебето да започне да суче по-често от обикновено. Първата такава криза е през 2-3 седмица след раждането, а следващата през 6-та седмица.
• Продължителността на кърменето зависи от възрастта на детето и от неговия темперамент. С порасването на бебето се променя и начина му на сучене. Някои деца, изсукват необходимото им количество мляко за 5 минути, други за 45-50 минути.
• За новороденото кърмаче е характерен един отрязък от продължителен сън, траещ около 4-5 часа. Здравите деца, обикновено, се събуждат поне веднъж през нощта, за да сучат. Нощните кърмения са важна част от живота на новороденото.
Наддаване на тегло и ръст при здравите доносени кърмачета.
• Здравите доносени новородени губят от теглото си през първите 3-4 дни след раждането. Това е резултат от освобождаването от излишните течности в тъканите и от мекония (първото изхождане).
• Загубата на 5-7 % от теглото е в рамките на нормалното. Загуба от 10% на теглото, макар и да се счита за допустима, може да бъде признак за проблеми с кърменето. В такъв случай трябва внимателно да се анализира процеса на кърмене и/или да се потърси помощ от специалист.
• Теглото от раждането трябва да бъде достигнато след 10-14 дни. Ако детето не е наддало до рожденното си тегло, това е сигнал да се потърси помощ. Възрастта – 2 седмици - е точното време да се оцени организацията на кърменето, да се направят необходимите промени и да се отстранят трудностите. Колкото по-дълго се игнорира проблемът, толкова по-трудно ще бъде той да бъде решен.
• През първите 3-4 месеца средното наддаване на кърмачето е приблизително 170 гр на седмица, или минимум 450-680 гр на месец, но наддаване от 115-140 гр на седмица също се счита за допустимо за кърмачето.
• Наддаването се брои от най-ниското тегло на бебето, а не от теглото при раждането.
• Бебето трябва да се мери голо и без памперс.
• Кърмачетата порастват средно с 2,5 см на месец.
• Обиколката на главата се увеличава с 1,27 см през първите 6 месеца.
Състояние на здравото доносено кърмаче.
• Кожата на кърмачето трябва да бъде мека и еластична. Когато щипнете кожата на бебето, то тя моментално трябва да се върне в нормалното си положение, т.е. да се разгъне. Когато натиснете кожата, не трябва да остава вдлъбнатина.
• Лигавицата на очите и устата трябва да бъдат влажни и розови.
• Когато бебето не спи, трябва да изглежда бодро и активно.
• Когато бебето плаче, то плачът му е ясен и силен.
Дефекация и уриниране.
• През първите два дни от живота си бебето трябва да намокри 1-2 пелени в денонощие. В първите дни след раждането изпражненията на бебето са тъмни, черно-зелени и лепкави, като смола.
• Ако бебето се храни добре, около третия ден изпражненията му стават зелени.
• На петия ден след раждането изпражненията му вече са жълти. Жълти, жълто-зелени или жълто-кафяви изпражнения с гъстотата на горчица (течни и неоформени) – това е нормалния вид на изпражнения на кърмачето. Рядко изпражненията на кърмачето могат да имат зелен цвят. Мирисът им е слаб и не е неприятен.
• На 3-4 ден количество мокри пелени трябва да бъде най-малко 6.
• С идването на млякото и промяната на цвета на изпражненията в жълто, кърмачето би трябвало да се изхожда 3-4 пъти в денонощието, някои бебета се изхождат след всяко кърмене. Ако бебето изцапва по-малко пелени през първите 4-6 седмици, то това също е в нормата, но при условие, че се храни често и наддава на тегло.
• След идването на млякото кърмачето трябва да мокри най-малко 6-8 памучни пелени или 5-6- памперса. Ако ползвате памперси е много важно да ги сменяте, още когато не са напълно мокри, за отчитането на броя на уринирането. Броя на мокрите и изцапаните пелени може да бъде показател за наличието на достатъчно мляко, само ако бебето НЕ приема вода, чай или адаптирано мляко.
Признаци за възникване на проблеми с кърменето.
Ако забележете един или няколко от следващите симптоми, постарайте се, колкото се може по-бързо да се обърнете за помощ за правилна преценка на състоянието на бебето и начина на кърмене. Колкото по-бързо се разтревожите, толкова повече шансове имате да избегнете дохранването с адаптирано вляко и да поправите грешките в кърменето.
• Бебето мокри по-малко от 5-6 памперса на ден.
• Бебето изцапва по-малко от 2 памперса на ден.
• Бебето спи прекалено много, суче малко или заспива веднага след началото на кърменето.
• Жълтеницата на бебето се задълбочава.
• Имате рагади.
• Не чувате как бебето преглъща по време на кърменето.
• Бебето продължава да губи от теглото си след идването на кърмата (3-5-ти ден след раждането).
Показания за дохранване.
Дохранването се препоръчва в следните ситуации:
• Когато бебето не е наддало на тегло през първите 10-14 дни.
• Когато бебето наддава по-малко от 115-140 гр на седмица или по-малко от 450-680 гр на месец.
• Когато теглото на бебето е под 3%-та линия на графиката за ръста на детето.
Ако състоянието на детето позволява, оценката и промяната на организацията на кърменето, а така също и помощ при оценяване дали бебето суче правилно, трябва да предшестват въвеждането на добавката. Най-добре е бебето да се дохранва с изцедена кърма, вторият вариант е донорското майчино мляко. Ако първите два варианта са невъзможни, то бебето ще трябва да се дохранва с адаптирано мляко. Едновременно с дохранването може да се продължат усилията за успешно кърмене.
Дохранването трябва да бъде въведено незабавно и под лекарски контрол, когато:
• Бебето продължава да губи тегло след първата седмица от раждането.
• Бебето не е наддало през първите две седмици от живота си.
• Загуба на тегло повече от 10% от теглото при раждането.
• Ръстът и обиколката на главата на бебето не се увеличава и нараства прекалено бавно.
• Бебето проявява признаци на гладуване и/или обезводняване - хлътнала фонтанела, сивкав цвят на кожата, прекалена сънливост, загуба на мастните подкожни натрупвания, тъмен цвят и силен мирис на урината или пълното й отсъствие, липса или малко количество изпражнения.
Полезни практически съвети.
• Набавете си координатите (адрес, телефон, форуми или интернет-сайтове) на консултанти по кърменето или хора, които могат да ви помогнат в кърменето. Вземете тази информация със себе си в родилното или я оставете на роднините. В случай на непредвидени обстоятелства, Вие и Вашите близки ще знаете към кого да се обърнете за помощ.
• Запишете си в тетрадка теглото и ръста на бебето при раждането му.
• Разберете колко памперса е намокрило и изцапало бебето. Това е особено важно, ако детето ви е в детстото отделение и не Вие му сменяте пелените.
• Разберете какво е било най-ниското тегло на бебето преди изписването.
• Разберете започнало ли е да наддава на тегло бебето още в родилното.
• Започнете да си водите бележник, в който да записвате броя на кърменията и този на намокрените и изцпанати памперси. Не разчитайте на паметта си. Също така може да отбелязвате от коя гърда сте го кърмили за последен път. Не е задължително да записвате часа и времетраенето на кърменето. Важен е броя на кърменията през денонощието, а не времетраенето им. Всички тези данни са важни, както за самооценка на кърметео, така и за информацията, която ще поиска от вас Консултантът по кърмене, в случай на възникване на проблеми.
• Направете контролно измерване на бебето, когато то стане на две седмици.
Статията е написана по материали от книгата Mohrbacher N., Stock J. Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, January 2003, La Leche League International, Schaumburg, Illinois.
Преведе Godzilla
http://detki.de/index.asp?sid=-1283684370&id=d168