Рефлукс при бебетата. Консултирайте се с д-р Ира Маркова

Здравейте,

Бебенцето ми на 4,5 месеца и е с рефлукс. Приема Аптамил АР мляко. Въпросите ми са свързани със количеството мляко, което е препоръчително да приема и захранването.
1. Има 5 хранения по 180 мл като отзад на кутията пише, че трябва да е по 210 мл, но ме е страх да не го прехранвам, тъй като понякога пак връща, въпреки че приема АР мляко.
2. Докога трябва да приема това мляко?
3. Кога е препоръчително да го захраня при това положение и има ли нещо по-специфично като определени видове храни при рефлукс и повече заместени хранения с твърда храна, за сметка на млякото?

Благодаря ви предварително и хубав ден!

Здравейте д-р Маркова,

Бебето ми е на 2 месеца и само на кърма. До този момент е връщал кърма не повече от 4-5 пъти. Не е повръщал. След хранене го държа изправен на рамо около 15 мин. Невинаги се оригва. Когато го сложа в кошарата да легне след това, той започва да ръмжи, скимти, писука и издава звуци все едно има нещо заседнало в гърлото, но не плаче. Понякога издава тези звуци по много време и съответно спи неспокойно. Възможно ли е това да е т.нар тих рефлукс? Трябва ли да повдигам матрака на 30 градуса? Той спи по гръб с главата на една страна.
Благодаря!

Здравейте!
Захранването на бебетата е индивидуално, но не е препоръчително да започне преди 4.5 м. Аз лично препоръчвам при рефлукс  да започне около 4,5-5 м възраст със зеленчуково пюре /сладък картоф, след 3-4 дни добавяме морков и т.н. По някои европейски стандарти на кутиите препоръчват да се преминава по-бързо на малък брой хранения с по-голяма еднократна доза /210/ аз препоръчвам за 5 м бебе 160-180 мл порция мляко за 5 кратно хранене /24 ч. Особено това е валидно за деца, които връщат мляко след 5-6 м , когато очакваме физиологично мускулният пръстен на стомаха към хранопровода да затваря добре и да не пропуска или да пропуска незначителни количества млечна формула в посока хранопровод и нагоре.

Антирефлуксното мляко AptamilAR  може да се приема  и до 1 г възраст, когато рефлуксът продължава. Когато рефлуксът намалее или почти изчезва, започвате да включвате обикновено Аптамил мляко /Аптамил 1 до 6 м и Аптамил 2 след 6 тия месец /като започвате с една порция Аптамил + 4 порции Аптамил AR  / за петкратно хранене  1:4. След 2-3 дни започвате 2:3  Аптамил AR към Аптамил /обикновен и така за около 7-10 дни бебето преминава на хранене само с Аптамил 1 или 2 според възрастта.

Ако рефлуксът се възстанови  отново, връщате отново формулата AR. Всичко това е постепенно и внимателно под контрол на наблюдаващия педиатър.

Захранването започнете след 5 навършени месеца със зеленчуково, а не с плодови пюрета. Зеленчуците „стоят“ малко по-тежко в коремчето и са по-трудни за регургитация. А и всички деца /и  възрастни / по-лесно се пристрастяват към сладкото, така че е по-добре да започнат захранването си със зеленчуци.

Поздрави,
Д-р Маркова

Здравейте!

Тихият рефлукс е много рядко "тих". Обикновено има "връщане" на малки количества храна около 3-4 петна по дрешките на бебето или по вашите с около 1 лев размер. Ако бебето Ви наддава добре, не се буди повече от веднъж за нощно хранене /примерно около 3 ч./ и е в добра кондиция, няма проблем. Неспокойствието след нахранване може да е свързано с отзвучаващите вече колики или лека тежест след храна, а може и да е бебешко "гукане" ?

Ако обаче бебето връща след всяко хранене много повече от 2-3 суп лъжици и не наддава добре, то тогава е  уместно да повдигнете горната част на леглото /матрака, дюшечето/ на около 30-35 градуса. Повдигнете бебето от раменете нагоре, защото малките бебета имат късо вратле и нямат нужда от възглавница до 7-8 м. При чести връщания почти след всяко хранене или повръщане на значително количество от приетото, може да използвате препарата Гастротус /GastroTuss/ след всяко хранене + един късен прием след последното хранене вечерта /примерно около 23 ч/. За последното обаче се консултирайте с Вашия педиатър. Ако връщането се превърне в повръщане на фонтан на почти цялата кърма, приета за тази порция, то тогава е добре да се консултирате с детски гастроентеролог, особено ако тегловната крива на бебето има отклонения от нормата за съответната възраст.

Поздрави,
Д-р Маркова

Здравейте,детето ми е на 3 месеца и има рефлукс.На аптамил ар е,но от както го пие има много газове и не спи спокойно.Смесването  на аптамил ар с аптамил 1 например,би ли помогнало или да се насоча към търсене на пробиотик?

Здравейте!

Не е много вероятно бебчето Ви да има газове от състава на Аптамил АР. По-скоро може да има по-чувствително стомахче или удължен период с коликите /обикновено около 3-4 м отзвучават или поне намаляват/. Имате ли фамилна анамнеза за алергии? Близки родственици /майка, баща, брат, сестра до баба и дядо с астма, уртикарии, сенна хрема, обриви в детството при хранене с млечна формула, а не на кърма/ ???

Искам да Ви напомня, че рефлуксът е физиология до 3-4-5 м. Ако се засилва /по-чести регургитации и с повече количество върнато мляко/ и с времето не само не намалява, а става количествено и като честота повече, е добре да консултирате бебето с наблюдаващия педиатър и взимане на евентуално решение за консултация с детски гастроентеролог.

Желателно е да опишете горе-долу колко от една порция храна се връща обратно/примерно 2-3 петна по дрешките всяко по размер колкото 1 лев, или многo повече. Ако бебето наддава добре и е в добра кондиция продължете с АР. Можете да добавите и сироп: Gastrotus след всяко хранене и едно даване късно вечер /според килограмите има и количеството за съответните килограми описани вътре в опаковката/.

Рефлуксът има няколко характеристики: Колко храна се връща? Колко пъти? Как наддава детето? Повдигнали ли сте горната част на леглото на бебето с около 30 градуса? Държите ли го дълго след нахранване прегънато във вас? И има ли резултат от антирефлуксното мляко след 10-20 дни прием?

Д-р Ира Маркова

Благодаря ви много за ценните препоръки!

Здравейте бебето ми е на 8 месеца  приема  нексиум и мотилиум и продължава  да повръща. Яде максимално  100гр не иска да пие мляко от 4м яде само каши и пюрета.  Много трудно се храни аз и отварям устата  и повръща само на фонтан

Здравейте, Д-р Маркова. Родих дъщеря си в 34гс с респираторен дистрес. ТФе- перивентрикулни кръвоизливи, които вече ги няма. На 8м реални, 7м коригирани е сега.На 2м и половина ни приеха в болница с остра дихателна недостатъчност и бронхопневмония. От тогава сме на фризовом. Но и той не ни помогна. Никога не е повръщала на фонтан, но сложех ли я дори полулегнала, пищеше и кашляше. А по корем не можеше и дума да става,заради което сега е с лек хипотонус, и още не лази. Извиваше се като дъга, и на 2 пъти си губеше гласа, с пенеста слюнка по устата. Заради учестено дишане и апноични паузи по време на сън, бяхме на кардиолог. Няма нарушение на ритъма, но има ускорено налягане в белодробната артерия. Възможно ли е причина за това да е рефлукса? И кашлицата си я има още, и особено преди дефекация.  Често хълца,повдига се диафрагмата, пищи с часове. Сега се поуспокои със сиропчето рефлуксейд и захранването, но все още ппчти постоянно оригва, особено откакто стои седнала. Изпи една опаковка. Колко време може да се дава от него? И чудех се, дали този "тих" рефлукс не е неврологичен? Много ми е дълъг поста и се извинявам, но в тази пандемия не смея да я водя никъде, а се лутам и се притеснявам.

Привет! Бебето ни е на 2 м., само на кърма, често кърмене - на поискване, диапазон между храненията между 1 и 4 ч. (4 ч.рядко, както и 3 - само нощем, веднага след като е заспала). От началото оригва мн.силно след ядене, а след първия месец излезе къркорене в коремчето при засукване, от което тя се дърпа е присвива, оригва силно, повръща и почва да хълца. Повръщането е по малко, но понякога по-обилно. На 2-3 пъти докато спи се задави мн.жестоко и оттогава по съвет на педиатъра спи на възглавница от кръста нагоре. Искаме да купим специална, каква трябва да е, бихте ли ни насочила за характеристиките? Категорично рефлукс ли е това и какво трябва да предприемем? Благодаря предрарително за отговора!

Здравейте!

Искам да попитам, във времето връщанията и повръщанията увеличават ли се или намаляват като честота и количество за деня? Ако бебчето Ви наддава добре на тегло/което означава за 8-9 месеца да е утроило теглото си от раждането/, спокойно е и е в добра кондиция, няма причини да се притеснявате.

Опитахте ли с антирефлуксно мляко Аптамил AR? По-добър медикамент за бебетата е Гастротус /Gastrotuss/  след всяко хранене + едно късно даване преди нощния сън/. В сиропчето е описана дозата за всяко тегло. Добре е да направите консултация с детски гастроентеролог по препоръка от Вашия наблюдаващ педиатър. Какви са стойностите на хемоглобина и кр картина от профилактичните изследвания на 6 м възраст? Трябва да ми опишете по- подробно как наддава по месеци, крива на тегло и ръст, двигателни умения и психомоторно развитие? Имал ли е някой родител с подобни проблеми в ранното детство до 3г възраст?

Поздрави! Д-р Ира Маркова

Здравейте, бебето ми е на 2 месеца и от около месец започна да връща храна. Не е след всяко хранене, може би около 1/3 от храненията. Връща различно като време, количество, консистенция - понякога веднага след кърмене, понякога като го оригвам, понякога час или два пи-късно - като го вдигна, като лежи или е по корем. Понякога е чиста кърма, понякога като пресечено мляко. Като количество не е много, даже често е само в устичката му и си примлясква. Повечето пъти не обръща внимание, но понякога много се разтройва и плаче.
Често е неспокоен при кърмене, издава звуци гърлени като напъване или мрънка нещо, рита с краченца и дере с ръцете.
Почти винаги спи неспокойно, буди се често като движи крака и ръце.
Често на сън прави физиономии все едно нещо му е гадно, примлясква, свива телце.
Също се случва (буден или на сън) да се закашля като задавяне или да издава звуци като задушаване.
Възможно ли е тези нарушения в съня да се дължат на рефлукс и съветвате ли да посетим гастроентеролог? Ако да, това състояние лекува ли се или чакаме да го израстне?

Здравейте. Бебето ми е на един месец изцяло на Адаптирано мляко Аптамил 1. Трябва ли да приема витамин Д под формата на капки тъй като в млякото св съдържа?

Здравей те дразни Маркова.
Аз съм майка на 42 дни бебче.
По принцип е на кърма но когато ми е много лошо като през тази седмица
Бях на антибиотик съответно не го кърми а е на сухо мляко.
Изпих антибиотика и чакам да мине малко време и пак да е на кърма.
Започна да повръща.
Бяхме на  лекар и лекаря откри че има рефлукс 1 степен.
Въпросът ми е как може да се излекува рефлукса.

Здравейте, д-р Маркова
Имам момиченце на 1годинка и 1 месец. От време на време повръща имам чувството че е на някакви  периоди (пример 2седмици е ок и не повръща 1 седмица повръща) в началото като беше бебе си повръщаше постоянно и не е от преяждане, защото се хранеше с малко мляко. Още в родилното имаше преглед при гастроентеролог и ни казаха че всичко е наред. Незнам дали с времето се е образувало ,но преминахме чак към 5-6м на АР мляко,сега вече пие кисело мляко ,и яде почти всичко .
Но аз се притеснявам нормално ли е да има такова повръщане от време на време разлика в храните които давам не намирам да кажа че е от нещо определено 🤷‍♀️ има ли нужда от преглед

Здравейте, детенцето ми е на годинка и има рефлукс. Беше на 2 месеца и пиехме фризовом и омнибиотик панда,намали повръщането, но някак си тя не ни допадна много. Сега пие аптамил ар, почти не повръща, но както си спи и се буди със силен плач и свиване, което според мен е коремчето. Това мляко до кога може да го пие и дали коремчето му е от рефлукса. Изхожда се много малко за количеството храна която изяжда. Благодаря

Здравейте  , искам да споделя и да поискам съвет използваме фривозом , фровозома не я запича изхожда се всяка сутрин и не повръща от както я използваме но имаме друг проблем тя се роди 3180кг .. а сега на 3 месеца е 4000кг .. на какво се дължи изяжда на ден между 140-170 на едно хранене .. и искам да сменя хумана с каква хумана да я подхраня за да качи нормалните килограми за нейните месеци

Здравейте! Има няколко въпроса във Вашият пост.

Първо: вероятно има все още не добра зрялост на мускула, затварящ горната част на стомаха и непозволяващ да се връща храната обратно в хранопровода. Ако бебето наддава добре /до 7 м би трябвало да е удвоило теглото си даже почти утроило, да може да седи с малка помощ или почти без помощ, да реагира на мама и тати като най-близки до него, с радост и усмивка и тн... тогава няма причини за притеснение.

Задължително е да повдигнете горната част на тялото от рамената нагоре, да стои след нахранване без пристягане с колан /като в кола/ на повдигнато столче/ в позиция 40 градуса тяло спрямо хоризонталната равнина/.

За храненето: ако не сте на кърма, антирефлуксно мляко. Нямам опит с рефлуксгейт, аз препоръчвам гастротус  преди храна /в опаковката има указания за съответното тегло/ и едно късно вечерно даване преди нощния сън.

От храните : предполагам сте захранили почти с всичко бебето. Можете да слагате по 1-2 мер. л. каша в млякото в часовете, когато най-много оригва: примерно след обяд. Пюретата е добре да са една идея по-гъстички, защото много течната храна е по-лесна за рефлукс и връщане.

Гастротус може да се дава до 1 г възраст, но ако рефлуксът се засилва или няма никакво подобрение: задължително консултция с детски гастроентеролог.

За повишено пулмонално /белодробно налягане/ не мога да взема отношение. Това се проследява от кардиолог /детски/, за да се потвърди или отхвърли. Наложително е контролни ехокардио на сърцето за пояснение на налягането в белодробната артерия. Малка е вероятността да има отношение към рефлукса.

Не забравяйте да излизате ВСЕКИ ден или да спите на открита тераса, да давате витамин Д и да правите гимнастика на гладно поне 3 по 5-6 мин на ден.

Поздрави,
Д-р Маркова

Здравейте!

Рефлуксът е физиологичен до 5-6 м на доносено бебе, като има тенденция с всеки изминат месец да е по все по-малко и по-нарядко. Ако се засилва като честота и количество на еднократното връщане след 4 м е добре да направите консултация с детски гастроентеролог. Ако е приемливо, според вашия педиатър, можете да го терапевтирате със сиропче Гастротус след храна /има подробно указание в кутията на лекарството/.

За закупуване на конкретна възглавница: опитайте без нея. Най-важното е да е повдигната горната част на тялото и да наддава добре на тегло. Храненето начесто в по малки порции е силно препоръчително, като стимулирайте дневното хранене, защото рядко децата  връщат много през нощта, а нощната почивка на стомахчето след 3 м поне 5-6 е препоръчително и здравословно.

За патологичен /категоричен/ рефлукс говорим след 6 м, засилващ се, лошо наддаване и данни за анемия при изследване на ПКК с хемоглобина. Но това се решава от Вашия педиатър и детския гастроентеролог.
Ако бебето ви е по-лакомо, наддава добре и се развива добре, не се тревожете. Водете дневник  на връщанията /ориентировъчно 1-2 суп л или повече след едно хранене, наддаването и комфорта на детето: плаче малко, относително спокойно, след храна доволно и усмихнато и пр.

Поздрави,
Д-р Маркова

Здравейте! Рефлуксът е физиологично състояние до около4-6 м. Той постепенно намалява и след 6 м е незначителен като количество и честота. Ако бебето връща повече от 2-3 суп. л. след всяко хранене /ориентировъчно/ или поне след 70% от храненията, не наддава добре на тегло, плаче без причина много и дълго /повече от сборно 2 ч на ден безутешно плач/, тогава е добре да се консултирате с детски гастроентеролог.

Но сега плачът по-скоро е колики и адаптация на бебето към самостоятелно хранене /а не наготово чрез плацентата/. Коликата е по време на храна или малко след това, поносимо неспокойствие, повече във вечерните часове или след обяд/не е задължително, но е по-често/.

Не бързайте с лекарства, наблюдавайте, повдигнете горната част на тялото, /но не възглавница, а под матрачето или дюшека сложете подложка /одеяло/ от раменете нагоре да е повдигнато.
Бебета плачат на сън, вероятно сънуват /няма как да знаем/, но ако имат добро тегло и добра кондиция в повече от времето, няма проблем. "Израстването " на физиолог рефлукс е след 5-6 м и само ако се увеличава, се консултирайте с детски гастроентеролог. Можете да опитате сиропче гастротус, под наблюдение на водещия педиатър.

Закашлянето е често при по-лакоми и едри дечица, но не е никакъв проблем, ако не е на всеки час по много пъти.
За упорити колики, чийто пик е около 30-40-50-ия ден, може да ползвате Нон Колик /билково/ или Лефакс или Инфакол /всички са с подобно действие, но ако са търпими коликите, не бързайте.

Весели празници!
Д-р Маркова

Здравейте!

Да, всеки ден при доносени дечица, се приема 400Е вит Д от 20-ия ден на раждането до 1 г. възраст, профилактика на рахита. Дозата е друга само при недоносени под 2,5 кг и при деца с установен рахит.

Поздрави,
Д-р Маркова

Здравейте!

Рефлуксът е физиолгично състояние до 4-5 -6 м. Физиологичният рефлукс постепенно намалява при бебето по честота за деня и по количество върнато мляко на единична порция /около 1-2  суп л/. Ако бебето Ви не наддава добре,  увеличава рефлукса, плаче много ... може да се консултира по преценка на наблюдаващия педиатър с детски гастроентеролог.  Пръстенът от мускулчета, затварящ входа на хранопровода към стомаха, за да не се връща обратно млякото /кърмата/, узрява около 6 м и ако тогава количествата на върната храна не намаляват или се увеличават се прави консултация и преценка за изследване. Рефлукс I-II  степен е норма до 4-6 м. Водете си дневник за количествата рефлукс, ако той се увеличава с всеки изминат ден /примерно с ориентировъчни суп л/ по петната по дрехите на бебето.

Особено ако няма прираст на тегло, не спи спокойно и плаче /неутешимо/ повече 2-3 ч. в денонощието.
При увеличаване на рефлукса /пикът е около 30-40-ия ден/ опитайте със сироп Гастротус /има подробно дозиране в указанието вътре/. След храна се дава.

Весели празници!
Д-р Маркова

Здравейте!

Ако детето Ви наддава добре на тегло и е с добри показатели за съотношение ръст/тегло, няма причина да се притеснявате. По-важното е колко пъти, примерно месечно или седмично в седмицата, в която повръща, и в какво количество: цялата приета храна или част от порцията? Зависи ли повръщането от вида храна: супа или течност, цитруси ли /сокове/, или по твърда храна /готвено месо примерно/? Има ли някой в семейството на Вас или бащата с "чувствителен" стомах, гастрит, язва или подобни? Ако това е няколко пъти седмично, направете дневник да видите има ли връзка с храна,  дали е повече сутрин, вечер или не зависи от времето на деня?
И колко като количество.

Ако с порастването на детето тези епизоди намаляват и като честота и като количество, може да не се консултирате с детски гастроентеролог. НО ако не само не отзвучават, а зачестяват - запишете храните предшестващи повръщането с 24 ч. в рамките на  1- 2 седмици с повръщане и направете ПКК /пълна кръвна картина+ CRP+ диференциално броене и запишете час за детски гастроентеролог с тези Ваши бележки и резултати от изследването. По-уместно е да се храни в по-малки порции и по често/ сутрин, обед и вечер/ и две леки закуски с плодове и кремче или домашно приготвен кейк, или домашни печива  в 10,30  и в 17 ч. след следобеден сън. Можа да пиете антирефлуксно мляко до 2 г. възраст. Желателно е да вечеря рано: до 19 ч. и после да има 1,5 ч. движение и игра преди сън.

Поздрави,
Д-р Маркова

Здравейте! Ако детето Ви наддава добре на тегло и е с добри показатели за съотношение ръст/тегло, няма причина да се притеснявате. По-важното е колко пъти, примерно месечно или седмично повръща и какво количество. Има ли забавяне в теглото и ръста спрямо възрастта? Ако повръщанията не отзвучават, направете си дневник какво е консумирала 24 ч преди повръщането и забележете има ли повтарящи се храни, предшествуващи повръщанията?

Направете ПКК /пълна кръвка картина+ CRP+ диференциално броене и запишете час за детски гастроентеролог с тези Ваши бележки и резултати от изследването. По-уместно е да се храни в по-малки порции и по често /сутрин, обед и вечер/ и две леки закуски с плодове /без цитруси/ и кремче или домашно приготвен кейк, или домашни печива в 10,30 и в 17 ч след следобеден сън. Може да пиете антирефлуксно мляко до 2 г възраст. Желателно е да вечеря рано: до 19 ч и после да има 1,5 ч движение и игра преди сън. За пробиотиците мисля няма нужда.

Изхожданията имат значение само ако не наддава добре на тегло, ако са диарични или страда от запек. Децата могат да усвояват много добре храната, могат да не ходят всеки ден и ако изпражненията им са с нормална консистенция /нито запек нито диария/ не е проява на болест. Най-важното е да забележите връзка между силния плач и конкретен вид храни /ако има такава зависимост/.

Имате ли алергии в семейството /от Ваша страна или бащата/? Сенни хреми, астма, непоносимост към храни?Ако отговорът е Да - консултирайте с детски гастроентеролог, като му представите дневника на дразнещите храни /ако сте намерили връзка с плача. Коремчето не е свързано с рефлукса, по-скоро повръщанията са показни за рефлукс. Но най-важна е честотата на тези повръщания, количествата и има ли връзка с определена храна, има ли много газове детето и когато изплаква много ли пръцка необичайно често./

Поздрави,
Д-р Маркова

Здравейте! Не разбрах има ли кърмене или изцяло на изкуствено хранене с млечна формула? Би трябвало в 3-ия месец да изяжда 5 пъти по 160/180 мл в порция на хранене. Никое дете не яде винаги еднакво в различните часове. Но все пак за деня трябва да консумира 850/900 мл мляко или кърма + мляко. Би трябвало да удвои теглото си бебето около 5  м /6 м и да го утрои на 1 г възраст.  Можете да опитате с аптамил антирефлукс/ Аптамил AR/. Не ми стана ясно от въпроса Ви колко повръща /1-2 пъти дневно/ и по колко или това е в миналото. Може да я храните  6 пъти по 150 мл /по често в по-малки порции. Ако не достигне на 5 м тегло около 6000 г/5600-6000/ сменете млякото и направете изследвания за 6 м за пълна кр картина, хемоглобин и се консултирайте с Вашия педиатър или ако той реши с детски гастроентеролог.

Поздрави,
Д-р Маркова